นำมาจากเอกสาร :
แนวทางการวินิจฉัยภา วะทุพโภชนาการ และคู่มือการใช้แบบประเมินภาวะทุพโภชนาการ BNT (Bhumibol Adulayadej Hospital Nutrition Triage) ฉบับเริ่มแรก (ส.ค. 52)
การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ (Malnutrition)
ในหนังสือ ICD ฉบับที่ 1 กำหนดว่าการกำหนดความรุนแรงของภาวะ Malnutrition นั้น วัดโดยน้ำหนักตัว โดยใช้ค่า Mean ของค่าอ้างอิงของประชากร ร่วมกับ Standard deviation ดังนั้น- Severe malnutrition จะมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าค่า mean ของค่าอ้างอิงของประชากรอ้างอิงมากกว่า 3 standard deviation หรือมากกว่า
- Moderate malnutrition จะมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าค่า mean ของค่าอ้างอิงของประชากรอ้างอิง 2-2.9 standard deviation
- Mild malnutrition จะมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าค่า mean ของประชากรอ้างอิง 1-1.9 standard deviation
ระดับ | ค่า BMI | ความรุนแรง | รหัส |
---|---|---|---|
1. | BMI 17.00 – 18.49 | ระดับ 1 - Mild | E44.1 |
2. | BMI 16.00 – 16.99 | ระดับ 2 - Moderate | E44.0 |
3. | BMI < 16.00 | ระดับ 3 - Severe | E43 |
% น้ำหนักที่ลดลงในช่วงเวลา | เล็กน้อย | ปานกลาง | รุนแรง |
---|---|---|---|
1 สัปดาห์ | 1 % | 1.1 - 2. % | > 2 % |
2-3 สัปดาห์ | 2 % | 2.1 – 3 % | > 3 % |
1 เดือน | 4 % | 4.1 – 5 % | > 5 % |
3 เดือน | 7 % | 7.1 – 8 % | > 8 % |
> 5 เดือน | 8 % | 8.1 – 10 % | > 10 % |
ในผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะเจ็บป่วย มีน้ำหนักเกินอยู่มาก เมื่อมีภาวะ Malnutrition เกิดขึ้น การวัด BMI ครั้งเดียว โดยไม่มีผลกับการเปลี่ยนแปลงจากน้ำหนักเดิม ทำให้การวินิจฉัยผิดพลาดว่าไม่มีภาวะ Malnutrition
ดังนั้นจาก BMI หรือ % ของน้ำหนักตัวที่ลดลงสามารถวินิจฉัยภาวะ malnutrition ดังนี้
- Unspecified severe protein – Energy malnutrition (E43)
- Moderate protein - Energy malnutrition (E44.0)
- Mild protein - Energy malnutrition (E44.1)
- งดน้ำและอาหารให้สารน้ำปกติ เป็นเวลา > 7 วัน
- ได้รับอาหารน้อยลงเหลือ 25 % ของปกติ เป็นเวลามากกว่า > 7 วัน
- ได้รับอาหารน้อยลงเหลือ 50 % ของปกติ เป็นเวลามากกว่า > 14 วัน
- Kwaskiokor (E40)
- Nutritional maramus (E41)
- Marasmic Kwashiorkor (E42)
ผู้ป่วยอยู่ในลักษณะ cachexia คือมีลักษณะทั่วไปพบว่า มีการสูญเสียไขมัน และกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปโดยเด่นชัด บริเวณ temporal, suprascapular ยืนยันโดย 2 ข้อจาก 5 ข้อข้างล่างนี้
- น้ำหนักลดลง โดยมี BMI < 16.0
- Serum albumin อาจต่ำ (แต่ต่ำไม่มาก มีระดับต่ำไม่เกิน 2.8 กรัม/ดล)
- Tricep skin fold < 3 มม.
- Mid arm muscle circumference < 15 ซม.
- Creatinine – height index < 60 % มาตรฐาน (24 ชม. Urinary creatinine excretion เปรียบเทียบกับค่าปกติ เทียบตามความสูง)
มีลักษณะอาการทางคลินิกดังนี้
- ผมหลุดร่วงง่าย (ทดสอบโดยดึงผม โดยใช้นิ้วหัวแม่มือ และนิ้วชี้ดึงผมจากบริเวณศีรษะด้านบน มีผม 3 เส้น หรือมากกว่าดึงออกได้ง่าย)
- บวม
- ผิวหนังแตก
- แผลหายยาก
- มีแผลกดทับ
- Transferrin < 150 มก/ดล
- Total iron –binding capacity < 200 µg/dl
- เม็ดเลือดขาว < 15000
- ไม่ตอบสนองต่อการทดสอบทางผิวหนัง (energy)
No comments:
Post a Comment